当患者出现大面积心梗合并心脏骤停诱发多脏器衰竭，市中心医院心外科、肾内科、重症医学科、心内科、麻醉科等联合协作、全力救治，在我市首次采用“ECMO联合CRRT+人工肝”技术，填补了我市血液净化技术在危重症患者救治领域的空白。

1月上旬，一患者因冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、主动脉瓣关闭不全等入院治疗，遂及时进行非体外循环下冠状动脉旁路移植术。由于患者基础条件差、心功能差、合并症多，积极抢救后心率、血压仍无明显升高，生命体征难以维持。

经过多学科紧急讨论，并征得家属同意后，决定立即启动ECMO（体外膜肺氧合）和IABP（主动脉内球囊反搏）治疗，暂时替代患者自身的心肺功能。同时，专家们不断根据病情讨论并调整治疗措施，无奈患者病情持续恶化，长时间心脏停搏后，各组织器官缺血损害严重，进而导致多脏器衰竭。

患者持续无尿，已出现严重肾衰竭，后续治疗该如何开展？肾内科当即在“救命神器”上再“加码”——启用CRRT治疗。

科主任王建民介绍：“CRRT又称连续性肾脏替代治疗，主要应用于急性肾功能衰竭、重症感染、多脏器功能衰竭、药物中毒、免疫、代谢性疾病等，通过持续不间断的血液净化治疗模式，达到有效清除体内毒素、纠正患者机体内环境紊乱的目的。”

虽然患者已有两大生命支持系统的协力“加持”，但是“难题”仍不断出现。患者同时出现了肝衰竭，必须及时清除血液中的胆红素及各种毒素。再次会诊后，肾内科在此基础上“叠加”了“人工肝”技术。

说到“人工肝”，许多人以为它是人工制造的肝脏，需要安装到患者体内。“其实，‘人工肝’是一种利用血液净化技术暂时替代肝脏功能，达到清除因肝功能失常所导致的黄疸和毒素，使得肝细胞恢复再生、挽救患者生命的一种新技术。”王建民解释道，“当患者发生急性肝功能衰竭时，‘人工肝’技术可及时化解危机，并补充凝血因子。”

面对患者的复杂病情，市中心医院打破了传统的学科壁垒，依靠多个学科、多个专业体系的深度交融，形成在不同阶段、不同情况下以不同目标为导向的治疗策略，充分体现了该院的综合协调能力和整体医疗水平，又一次证明了该院多学科协作救治急危重症患者的实力和能力。

此次救治患者的过程中，在多学科强有力的技术支持下，肾内科勇开“先河”，第一次采用“ECMO联合CRRT+人工肝”技术，标志着我市血液净化技术取得新突破。

市中心医院肾内科于2005年独立建科，是我市成立最早的肾内科之一，也是市级重点专科。在医院以创建“名医、名科、名院”为理念的指导下，经过十余年不断进取和发展，已常规独立开展超声引导下肾穿刺活检术、中心静脉置管术、血液透析导管半永久置管术、连续性床旁血滤技术、血浆置换术、腹膜透析及腹膜透析机自动化腹膜透析等先进诊疗技术，同时在科研方面屡创佳绩，是我市目前开展血液净化技术最全的科室。

“‘ECMO联合CRRT+人工肝’的‘新组合’，可大大延长等待脏器恢复的时间，将为多脏器功能衰竭的重症患者带来‘生’的机会和希望。”王建民说，“下一步，我们将不断学习和引进先进的治疗理念和技术，加强年轻力量的培养，扎实推进人才梯队建设。并通过下基层帮扶、教学、培训等途径，及时将新理念、新技术输送给基层医疗机构，进一步推动我市血液净化学科的发展。”

转自 临汾日报 记者 李静

编辑 杨冉 王雨萌

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